──中小病院・有床診のための影響額シミュレーション ──
数字は「絶望するため」ではなく、「対策を打つため」に出す
いよいよ2026年度の診療報酬改定が目前に迫ってきました。
厚生労働省から発表される膨大な資料に目を通し、「この項目は下がる」「要件が厳しくなる」と頭を抱えている院長様・事務長様も多いのではないでしょうか。
しかし、制度の概要や一般論をどれだけ深く理解しても、「で、結局うちは年間いくら増減するのか？」という問いに答えることはできません。
医療経営において、自院のレセプトデータに基づいた「影響額シミュレーション」を出さない限り、経営層は正しい意思決定および選択と集中を下すことができないのです。
改定時期が近づくと、「レセコン業者のマスタ更新を待てば、新しい点数で計算できるだろう」と安心してしまうケースもあります。
しかし、中小病院や有床診療所の経営シミュレーションにおいて、システム更新任せにするのは大きなリスクを伴います。
レセコンのマスタ更新は「単価の書き換え」に過ぎず、「自院がその点数を算定できる体制にあるか」までは判断してくれません。
実際の現場で起こる改定の影響は、単なる数字の置き換えではありません。
たとえば、以下のような事象はシステム上の数字が変わるだけでは見えてきません。
要件の厳格化による「算定落ち」： 新点数は設定されていても、人員配置や実績要件のハードルが上がり、そもそも「来月から算定できなくなる（＝収益がゼロになる）」リスク。
現場の運用実態とのズレ： 新設された加算項目について、「自院の今のスタッフ体制で、実際に算定要件をクリアできるのかどうか」の判断。
過去からの「算定漏れ」： そもそも現状の請求データの中に埋もれている取りこぼし（本来取れるはずの加算）。
違いは「新しい点数に書き換えるか」ではなく、「自院の収益構造と現場の運用を掛け合わせて見るか」です。
では、中小病院や有床診療所が精緻なシミュレーションを行うには、どうすればよいのでしょうか。 ポイントは、以下の3つの手順で「現実的な数値」を導き出すことです。
EFファイル等を用いた全量データの解析： 表面的な集計表ではなく、生のレセプトデータを基に、改定による純粋な「マイナス影響額」を精緻に算出します。
新要件と現場体制のすり合わせ： 「算定できなくなるリスク」と「新たに取得できる可能性」を、院内の人員体制や設備と照らし合わせてシミュレーションします。
リカバリー策（改善余地）の可視化： ここが最も重要です。マイナスを補填するための「算定漏れの是正」や「新設加算の取得」による「プラス影響額」を算出します。
「減収の事実」だけを報告しても、現場に不安と萎縮をもたらすだけです。
「〇〇万円のマイナス影響があるが、〇〇加算の要件を整えれば実質〇〇万円のプラスに着地できる」という、“リカバリーの道筋（ストーリー）”がセットになって初めて、経営を動かす生きたシミュレーションになります。
改定のたびに、「うちのような規模の病院は不利になるばかりだ」と嘆く声が聞こえてきます。
しかし、数字（シミュレーション）は、絶望するために出すものではありません。
「どこにテコ入れをすれば、この難局を乗り越えられるか」という、経営の優先順位を決めるために使うものです。
そのためには、「本当の算定漏れ」や「現場のポテンシャル」を読み解く専門的な視点が不可欠です。
当社では、レセプトデータ（EFファイル等）をお預かりし、中小規模特有の収益構造に対応した「影響額」と「改善余地」をズバリ金額で可視化する詳細分析レポートを提供しています。
「結局いくら下がるのか？」「何をすべきか？」が院長に一目で伝わる経営報告書の作成まで、プロのコンサルタントが伴走します。
「制度解説」を読むの段階から、「自院のデータに基づくシミュレーション」へ。
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