──現場を疲弊させない増収策は“足元”にある
2026年度の診療報酬改定を控え、
多くの有床診療所や中小病院が「いかに減収を食い止めるか」という課題に直面しているのではないでしょうか。
経営改善の議論になると、必ずと言っていいほど「新規患者を増やそう」「病床稼働率を上げよう」、あるいは「残業代や経費を削減しよう」という声が上がります。
もちろんそれらも重要ですが、すでにギリギリの人員で回している現場に対し、これ以上の負荷や我慢を強いるアプローチは、スタッフの疲弊や離職を招きかねません。
新たな負荷をかける前に、まず目を向けるべき場所があります。 それは、「すでに現場が提供している医療行為に対し、正当な対価（点数）をすべて請求できているか？」という視点です。
医療経営において、本来算定できるはずの点数が請求されていない「算定漏れ（取りこぼし）」は、規模を問わず多くの病院に存在します。特に、人員に余裕のない中小規模の施設ほど、その傾向は顕著です。
「うちは医事課がしっかりチェックしているから大丈夫」と思われるかもしれません。 しかし、算定漏れは医事課のスキル不足や個人のミスで起きるものではありません。多くの場合、以下のような「構造的な壁」によって引き起こされます。
違いは「レセコンのエラーチェックをかけているか」ではなく、「現場の医療行為と、請求データの間の“すき間”を見ているか」です。
近年はレセプトの点検ソフトも普及していますが、システムが発見できるのは「病名と処置の不一致」や「入力ルール違反」といった表面的なエラーが中心です。
「ルール上は入力されていないのが正解（エラーではない）だが、実際の現場の動きを見れば、この加算を取れるポテンシャルがあるはずだ」という、言わばゼロをプラスに変える算定漏れは、点検ソフトでは見つけられません。
これを発見するには、EFファイルなどの生のデータ構造を読み解き、同規模の類似施設のデータと比較しながら「他院では取れているのに、自院で取れていないのはなぜか？」という仮説を立てる“専門家の目”が必要です。
制度改定による減収は、避けられない外部要因です。 しかし、自院の足元に眠る「算定漏れ」を発掘し、新たな施設基準のクリアに向けて運用を少し整えることができれば、改定のマイナスをカバーし、結果的に実質増収へと着地させることは十分に可能です。
これが、現場に「もっと頑張れ」と無理を強いることなく、持続可能な経営を実現するためのアプローチです。
データは、現場を責めるためではなく、現場の頑張りを漏らさず「正当な評価」に変えるために使うべきです。
こうした“差分”を可視化するために、当社では膨大なレセプトデータをもとに、システムだけでは見抜けない「本当の算定漏れ」や「ランクアップ可能な施設基準」をズバリ金額で抽出する詳細分析レポートを提供しています。
「結局うちはいくら改善できるのか？」を一目で可視化し、経営層への報告から現場の運用への落とし込みまで、プロが伴走します。
「減収を覚悟する」前に、まずは自院のデータに眠る「改善余地」を可視化してみませんか？
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